Antialdosteronici e scompenso di cuore: pro e contro
Nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata, la terapia a lungo termine con spironolattone migliora la funzione del cuore, ma non modifica la capacità di esercizio, i sintomi o la qualità della vita, almeno secondo uno studio pubblicato su Jama da un gruppo di ricercatori tedeschi.
«I pazienti con scompenso cardiaco e frazione di eiezione uguale o maggiore del 50 per cento sono oltre la metà dei casi totali» dice Frank Edelmann, cardiologo dell'Università di Gottinga, in Germania e primo autore dello studio. In questi soggetti non vi è una terapia codificata, ma la continua stimolazione della secrezione di un ormone, l’aldosterone, può contribuire alla progressione della malattia. Così Edelmann e colleghi hanno condotto tra il 2007 e il 2012 uno studio clinico controllato, l’Aldo-Dhf, allo scopo di esaminare gli effetti a lungo termine dello spironolattone, un antagonista del recettore dell'aldosterone, sulla funzione diastolica e la capacità di esercizio nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione integra. Lo studio, cui hanno partecipato una decina di centri in Germania e Austria, ha incluso 422 pazienti con scompenso cronico classe Nyha II o III, frazione di eiezione ventricolare sinistra del 50 per cento o superiore, ed evidenza di disfunzione diastolica. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere 25 mg di spironolattone o placebo una volta al giorno, con 12 mesi di follow-up. Riprende Edelmann: «Lo spironolattone ha effettivamente migliorato il riempimento telediastolico del ventricolo sinistro misurato all’ecocardiogramma, mentre non sono emerse differenze riguardo la capacità di esercizio massimale, i sintomi o la qualità della vita dei pazienti».
«Aldo-Dhf non fornisce dati interessanti, ma non entusiasmanti sull’efficacia degli antagonisti dei mineralcorticoidi come lo spironolattone negli scompensati con frazione di eiezione preservata» puntualizzano John Cleland e Pierpaolo Pellicori dell'Università di Hull, Regno Unito, in un editoriale di commento. Gli antialdosteronici servono a evitare un abbassamento dei livelli di potassio indotto da diuretici come la furosemide, ed è probabile che questi benefici siano importanti nei casi in cui l’aldosterone viene inattivato più lentamente a causa della congestione epatica. Se gli antialdosteronici portino ulteriori vantaggi attraverso meccanismi come la riduzione della fibrosi, dell’infiammazione e dell’attività adrenergica, è ancora troppo presto per dirlo».
Jama. 2013;309(8):781-791. doi:10.1001/jama.2013.905.