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Sicuro il lavaggio bronchiale nell'asma acuto
La broncoscopia flessibile con lavaggio bronchiale è una terapia aggiuntiva sicura per i pazienti pediatrici asmatici con insufficienza respiratoria costretti alla ventilazione meccanica e a una lungodegenza in terapia intensiva. Sono le conclusioni di uno studio californiano che ha valutato per la prima volta l'efficacia di una clearance polmonare aggressiva sulle secrezioni mucose ispessite in caso di stato asmatico. Inizialmente gli autori hanno operato una revisione delle cartelle cliniche di tutti i pazienti pediatrici in terapia intensiva per insufficienza respiratoria nei 13 anni precedenti. Sono stati quindi identificati 44 pazienti, gestiti secondo le linee guida standard per stato asmatico con ventilazione meccanica. Di questi, 29 sono stati sottoposti a broncoscopia come trattamento additivo per una delle seguenti indicazioni: identificazione di patogeni tramite lavaggio broncoalveolare, atelettasia, ostruzione mucosa con grave intrappolamento aereo, sospetta aspirazione, scarsa risposta alla terapia standard. Gli outcome clinici di questo intervento sono stati confrontati con quelli di 15 pazienti di coorte che non erano stati sottoposti a broncoscopia. Gli esami endoscopici hanno rivelato tappi di muco denso, secrezioni e calchi bronchiali. Le grandi vie aeree sono state lavate per l'asportazione delle secrezioni ostruttive con una normale soluzione salina. La procedura è apparsa ben tollerata in tutti i pazienti, senza alcuna complicazione, e si è notato un miglioramento evidente di compliance polmonare. Il tempo medio di intubazione è stato di 10 ore nel gruppo broncoscopia rispetto a 20,5 ore nei controlli, mentre la durata media di degenza nell'unità di cure intensive si è attestata a 3,06 giorni contro i 3,4 giorni del gruppo controllo.
Pediatr Pulmonol, 2012 May 15. [Epub ahead of print]